Defunciones por COVID-19: no están todas las que son y no son todas las que están / Deaths by COVID-19: not all were registered and others should not be accounted for

La exactitud en el número de defunciones por COVID-19 ha generado polémica pública. La urgencia en disponer de esta información conjuntamente con otros datos, para valorar la pandemia ha inducido una variedad de procedimientos y formatos de modo que los datos no siempre se han tramitado de forma comparable al Ministerio de Sanidad. La elaboración de las estadísticas de mortalidad es compleja. Intervienen varias administraciones centrales y autonómicas, y no de la misma manera. La principal fuente de información es el certificado médico de defunción (CD) que permite distinguir por lugar de ocurrencia y causas de muerte. La inscripción telemática del CD en el ya informatizado registro civil y/o en la historia clínica digital, permitiría disponer de un circuito de procesamiento estadístico, y obtener con celeridad del recuento de fallecidos según causa ante una emergencia sanitaria. Para ello, que se requiere un acuerdo institucional multilateral en España

The death counts from COVID-19 have generated public controversy. The regional health councils' need for information regardind the cases, has generated a variety of formats and procedures, used to report this information. Consecuently, this data has not always been communicated in a comparable maner to the Ministry of Health. The compilation of mortality statistics is complex. Central and autonomous public administrations are involved, and not in the same way. The medical death certificate (DC) is the main source of information that allows to specify place of occurrence and causes of death. The on-line registration of the DC in the computerized civil registry and/or digital medical records, would allow to establish a statistical processing circuit, and to obtain a death count more quickly according to causes of death in the event of a health emergency. This requires a multi-level institutional agreement for a total telematics statistic process of death causes in Spain

Las muertes con intervención judicial y medicolegal y su impacto en la estadística de causas de muerte en Cataluña / Deaths with medicolegal intervention and its impact on the cause-of-death statistics in Catalonia, Spain

Introducción. Los boletines estadísticos correspondientes a las defunciones que requieren intervención judicial (DIJ) y actuación forense contienen un número elevado de causas de muerte mal definidas. El objetivo es presentar los resultados de la recuperación de datos a partir de las autopsias judiciales del año 2013 en Cataluña y analizar el impacto de esta información sobre la estadística de causas de muerte. Material y métodos. Se seleccionaron del Registro de Mortalidad de Cataluña las defunciones con intervención judicial que tenían como causa de muerte unas determinadas afecciones mal definidas, según criterios de codificación de la OMS. Se recuperó la información de los registros de autopsia de los centros de Patología Forense del Instituto de Medicina Legal y Ciencias Forenses de Cataluña (IMLCFC). Resultados. Las DIJ representan el 6% de la mortalidad total de Cataluña, el 42,9% de las causas externas y el 77% de las mal definidas. De los 3.639 casos de DIJ del año 2013 se revisó un 43,4% (n=1.578) y se obtuvo información que mejoró la causa de muerte del 78,4% de los revisados. La información recuperada aumentó un 61,3% las intoxicaciones accidentales, un 32,6% los suicidios, un 28,9% los homicidios, un 27,4% las caídas, un 22,7% los accidentes de tráfico y un 5,2% la cardiopatía isquémica, con el equivalente aumento de las tasas de mortalidad por estas causas. Conclusiones. La información de las autopsias judiciales tiene un gran impacto en las estadísticas de causa de muerte, especialmente en las causas externas y la cardiopatía isquémica. Un informe forense sobre la causa y las circunstancias de la muerte, de manera que permita fácilmente su codificación posterior, así como la transmisión directa de estos datos a la oficina estadística serían la mejor solución para evitar la pérdida de información que se produce actualmente (AU)

Introduction. The statistical forms corresponding to deaths that require judicial and forensic interventions contain a very high number of ill-defined causes of death. The objective is to show the results of data recovery from the forensic autopsies and to analyse the impact of this information on the cause-of-death statistics for the year 2013 in Catalonia (Spain). Material and methods. Deaths with judicial intervention with an ill-defined cause of death according to the WHO coding standards were selected from the Catalan Mortality Registry. Information was recovered from the autopsy registers of the Forensic Pathology centres of the Institute of Legal Medicine and Forensic Science of Catalonia (IMLCFC). Results. Deaths with judicial intervention represent 6% of total mortality in Catalonia, 42.9% due to external causes and 77% pertaining to ill-defined causes-of-death. There were 3,639 cases of death with judicial intervention, of which 43.4% (n=1,578) were reviewed, resulting in information that improved the cause of death in 78.4% of cases. The information retrieved increased accidental poisoning by 61.3%, suicides by 32.6%, homicides by 28.9%, falls by 27.4%, traffic accidents by 22.7% and ischaemic heart disease by 5.2%, with the equivalent increase in the mortality rates from these causes. Conclusions. The forensic autopsy information has a significant impact on cause-of-death statistics, especially external causes and ischemic heart disease. A forensic report concerning the cause and circumstances of death, structured to facilitate further coding and the direct transmission of data to the statistical office, would be the best solution to prevent the loss of information currently experienced (AU)

Muerte neurocardíaca. Revisión y claves de futuro / Neurocardiac death. Review and key trends

Las investigaciones demuestran que determinadas lesiones neurológicas centrales pueden comprometer el control autonómico cardíaco, siendo la causa fundamental de una cascada de eventos que concluye en una arritmia fatal y a una muerte súbita e inesperada. La hipótesis neurocardíaca puede postularse como una explicación común para diversas formas de muerte súbita en las que el estudio post mortem no evidencia la causa última de muerte. El córtex insular se postula como una región crucial para el control de las funciones autonómicas, especialmente para la regulación cardíaca. En este sentido, una mayor comprensión de las consecuencias del daño neurológico contribuiría a entender los mecanismos subyacentes a la muerte neurocardíaca, repercutiendo en la implementación de estrategias diagnósticas y preventivas (AU)

Research shows that certain central neurological lesions may compromise cardiac autonomic control, being the root cause of a cascade of events that ends in fatal arrhythmia and sudden unexpected death. Neurocardiac hypothesis can be postulated as a common explanation for various forms of sudden death in which no postmortem evidence ultimate cause of death. Insular cortex is postulated as a critical region for control of autonomic functions, especially for cardiac regulation. Further understanding of the consequences of neurological damage contribute to understand the mechanisms underlying neurocardiac death, affecting the implementation of diagnostic and preventive strategies (AU)

Mortalidad reducible como indicador de efectividad de los servicios sanitarios en España antes y después de las transferencias / Amenable mortality as indicator of effectiveness of health care services in Spain before and after transferences

Objetivo. Describir la evolución de la mortalidad reducible por acción de los servicios sanitarios (MRASS) en España y evaluar si las transferencias sanitarias han supuesto algún cambio significativo. Métodos. La MRASS se definió a partir de una lista de causas utilizada en otros estudios. Se analizan tasas de MRASS ajustadas por edad y sexo en los períodos 1999-2001 y 2006-2008, justo antes y 5 años tras culminar el proceso de transferencias. Resultados. La MRASS representó el 24% de las defunciones en personas de 0-74 años. Descendió entre ambos períodos en mayor medida (19,4%) que el resto de causas (14,5%). El grupo de causas que más descendieron fueron: cardiopatía isquémica (28,0%), resto de enfermedades vasculares (26,8%), enfermedades quirúrgicas y errores médico-quirúrgicos (25,9%) y diabetes (22,5%). Aunque existieron diferencias entre comunidades autónomas (CCAA), no se apreció que estas diferencias ni la evolución de la MRASS se relacionaran con las transferencias. Navarra y Madrid presentaron las menores tasas de MRASS y Canarias, Asturias, Andalucía, Ceuta y Melilla, las mayores. Baleares fue la CCAA donde más disminuyó la MRASS. Conclusiones. La MRASS representa una importante proporción de la experiencia de mortalidad de personas de 0-74 años. Ha descendido en todas las CCAA, y aunque hay grandes diferencias entre ellas, no parece que el proceso de transferencias sanitarias influyera en su evolución en el período estudiado. Pese a limitaciones, la MRASS es un indicador que se debe considerar para monitorizar y detectar debilidades en la efectividad de los sistemas asistenciales(AU)

Objective. To describe the evolution of amenable mortality (MRASS) in Spain and to evaluate differences in trend patterns before and after health care services were tranferred to local authorities. Methods. MRASS was defined from a list of causes of death used in other studies. We analyzed the change in sex-age-standardized death rates of MRASS in two periods: 1999-2001 and 2006-2008, just before, and five years after, the health care transfers were completed. Results. MRASS represented 24% of deaths in persons from 0 to 74 years old. MRASS has seen a reduction (19.4%) between the two periods over and above other causes of mortality (14.5%). The group of causes of mortality which showed most reduction: ischemic heart disease (28%), other vascular disease (27%), surgical conditions and surgical-medical errors (26%), and diabetes (22.5%). Although there were differences between the districts, health care transfers have not created significant variations in MRASS. Navarra and Madrid showed lower rates of MRASS, and the Canary Islands, Asturias, Andalusia, Ceuta and Melilla had higher rates. The Balearic Islands showed the greatest reduction in MRASS. Conclusions. MRASS constitutes an important proportion of trends of mortality in persons between 0-74 years. It has declined in all districts. Even though there were large differences between districts, there does not appear to be any direct influence due to health care transfer in amenable mortality trends. In spite of limitations, MRASS is an indicator to be considered when monitoring and detecting weaknesses in the effectiveness of health care systems(AU)

Mortalidad materna 1991–2007. Por qué mueren las madres en un hospital de tercer nivel / Maternal mortality 1991–007. Why mothers die in a third level hospital

Objetivos Crear un registro de mortalidad materna en nuestro centro, analizar las causas e introducir medidas correctivas para reducir su frecuencia. Material y método Estudio longitudinal retrospectivo de los casos de muerte materna ocurridos en nuestro centro entre enero de 1991 y diciembre de 2007.Resultados Se registraron un total de 128.262 recién nacidos vivos y 25 muertes maternas en el periodo de estudio. Nuestra tasa de mortalidad materna es de 19,4 por 100.000 recién nacidos vivos. El 88% de las madres tenían más de 20 años. El 64% eran primíparas y el 32% multíparas. El 60% tenían entre 22 y 37 semanas en el momento del parto. El 52% de las muertes fueron obstétricas indirectas y el 48% obstétricas directas. No hubo casos de muerte accidental. Conclusiones La tasa de muerte materna es de 19,4 por 100.000 recién nacidos vivos en nuestro centro. La causa más frecuente de muerte materna es la hemorragia puerperal asociada a shock hipovolémico, seguida del shock séptico y el accidente cerebrovascular (A)

Objectives To create a record of maternal mortality in our center, analyze the causes of mortality, and implement corrective measures to reduce the frequency of maternal death. Material and method We performed a longitudinal retrospective study of maternal deaths recorded in our department between January 1991 and December 2007.ResultsA total of 128,262 live newborns and 25 maternal deaths were recorded in the study period. The maternal mortality rate in our center was 19.4 per 100,000 live newborns. Eighty-eight percent of the mothers were aged over 20 years old. Sixty-four percent were primiparous and 32% were multiparous. Sixty percent were between 22 and 37 weeks of pregnancy at the time of delivery. Fifty-two percent were indirect obstetric deaths and 48% were direct obstetric deaths. There were no accidental deaths. Conclusions The maternal death rate in our hospital is 19.4 per 100,000 live newborns. The most common cause of maternal death was puerperium hemorrhage associated with hypovolemic shock, followed by septic shock and stroke (AU)

Métodos para la suavización de indicadores de mortalidad: aplicación al análisis de desigualdades en mortalidad en ciudades del Estado español (Proyecto MEDEA) / Methods to smooth mortality indicators: application to analysis of inequalities in mortality in Spanish cities [the MEDEA Project]

Aunque la experiencia en el estudio de las desigualdadesen la mortalidad en las ciudades españolas es amplia, quedangrandes núcleos urbanos que no han sido investigadosutilizando la sección censal como unidad de análisis territorial.En este contexto se sitúa el proyecto coordinado ®Desigualdadessocioeconómicas y medioambientales en la mortalidaden ciudades de España. Proyecto MEDEA», en el cualparticipan 10 grupos de investigadores de Andalucía, Aragón,Cataluña, Galicia, Madrid, Comunitat Valenciana y PaísVasco. Cabe señalar cuatro particularidades: a) se utiliza comoárea geográfica básica la sección censal; b) se emplean métodosestadísticos que tienen en cuenta la estructura geográficade la región de estudio para la estimación de riesgos; c) seaprovechan las oportunidades que ofrecen 3 fuentes de datoscomplementarias (información sobre contaminación atmosférica,información sobre contaminación industrial y registrosde mortalidad), y d) se emprende un análisis coordinado degran alcance, favorecido por la implantación de la redes temáticasde investigación. El objetivo de este trabajo es explicarlos métodos para la suavización de indicadores de mortalidaden el proyecto MEDEA. El artículo se centra en lametodología y los resultados del modelo de mapa de enfermedadesde Besag, York y Mollié (BYM). Aunque en el proyectose han suavizado, mediante el modelo BYM, las razonesde mortalidad estandarizadas (RME) correspondientesa 17 grandes grupos de causas de defunción y 28 causasespecíficas, aquí se aplica esta metodología a la mortalidadpor cáncer de tráquea, de bronquios y de pulmón en ambossexos en la ciudad de Barcelona durante el período 1996-2003(AU)

Como resultado se aprecia un diferente patrón geográfico enlas RME suavizadas en ambos sexos. En los hombres se observanunas RME mayores que la unidad en los barrios conmayor privación socioeconómica. En las mujeres este patrónse observa en las zonas con un mayor nivel socioeconómico(AU)

Although there is some experience in the study of mortalityinequalities in Spanish cities, there are large urban centersthat have not yet been investigated using the census tract asthe unit of territorial analysis. The coordinated project ®Socioeconomicand environmental inequalities in mortality in Spanishcities. The MEDEA project» was designed to fill this gap,with the participation of 10 groups of researchers in Andalusia,Aragon, Catalonia, Galicia, Madrid, Valencia, and the BasqueCountry. The MEDEA project has four distinguishing features:a) the census tract is used as the basic geographicalarea; b) statistical methods that include the geographical structureof the region under study are employed for risk estimation;c) data are drawn from three complementary data sources(information on air pollution, information on industrialpollution, and the records of mortality registrars), and d) a coordinated,large-scale analysis, favored by the implantation ofcoordinated research networks, is carried out. The main objective of the present study was to explain the methods for smoothingmortality indicators in the context of the MEDEA project.This study focusses on the methodology and the resultsof the Besag, York and Mollié model (BYM) in disease mapping.In the MEDEA project, standardized mortality ratios(SMR), corresponding to 17 large groups of causes of deathand 28 specific causes, were smoothed by means of the BYMmodel; however, in the present study this methodology wasapplied to mortality due to cancer of the trachea, bronchi andlung in men and women in the city of Barcelona from 1996 to2003. As a result of smoothing, a different geographical patternfor SMR in both genders was observed. In men, a SMRhigher than unity was found in highly deprived areas. In contrast,in women, this pattern was observed in more affluentareas(AU)

Registro nacional de autopsias en Cuba. Utilización del SARCAP / National register of autopsies in Cuba. SARCAP utilization

A partir del criterio de que la autopsia es el estudio más completo del enfermo/enfermedad y garantía de la más elevada calidad del trabajo médico cuando dicho proceder se realiza con la máxima eficiencia, se describen los diferentes pasos para el desarrollo de un Registro Nacional de Autopsias en Cuba. Se señala la ventaja de contar Cuba con un elevado índice de autopsias y con un Sistema Automatizado de Registro y Control en Anatomía Patológica (SARCAP) que permite realizar las necesarias valoraciones desde el punto de vista asistencial, administrativo, docente y científico. Se ha podido desarrollar una Base de Datos Nacional de Autopsia que alcanza ya la cifra de 90 000 autopsias. Se presenta el Modelo de Recogida de la Información con sus diferentes acápites y campos. Se describe el Método de Evaluación de los Diagnósticos Premortem a través del SARCAP así como la importancia de la veracidad del dato primario, sobre todo, de los diagnósticos a evaluar y que los mismos reflejen el verdadero pensamiento médico. Por último, se describe la organización del trabajo y la utilización de la información que ha permitido llevar a cabo investigaciones para evaluar las discrepancias diagnósticas de fallecidos a los distintos niveles del Sistema de Salud en Cuba, profundizar en el estudio de una serie de enfermedades y el diagnóstico del Daño Múltiple de Organos, expresión morfológica del Síndrome de Disfunción Múltiple de Organos (AU)

Normatizaçäo dos Sistemas de Informaçöes em Saúde gerenciados pelo CENEPI / Standartization of information health systems management by CENEPI

Relatório final do grupo de trabalho reunido em Goiânia, GO, de 11 a 16 de agosto de 1997, sob coordenaçäo do Centro Nacional de Epidemiologia-CENEPI-FNS.

Fonte de dados e definiçöes utilizadas em saúde materno-infantil / Data source and definitions utilized in maternal and child health

Os dados e informaçöes mais utilizados pelo setor saúde säo fornecidos pelas estatísticas de mortalidade, que se constituem no mais antigo sistema de informaçöes sobre saúde da populaçäo. Na elaboraçäo e análise das estatísticas de mortalidade é preciso haver compatibilidade dos dados. Daí a necessidade de haver definiçöes que devem ser seguidas rigidamente, bem como haver um único instrumento, padronizado e universal, quanto ao uso para a declaraçäo da causa de morte e das outras variáveis. Aborda as definiçöes e o uso do instrumento padronizado - o atestado de óbito - nos casos de mortes que afetam a saúde materno-intantil